棘上韧带从枕骨隆突到第5腰椎棘突，附着在棘突的表面。颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段又较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤多见。
    棘上韧带损伤分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤多由直接或间接暴力使棘上韧带受伤断裂而致；慢性劳损主要是由于长期反复多次的弯腰等造成韧节损伤，使部分纤维撕裂，或自骨质上轻微掀起，久之发生剥离或断裂，局部产生少量渗液、出血，而出现疼痛。
    【病因病理】
    长期埋头弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，使棘上、棘间韧带经常处于紧张状态而逐渐产生小的撕裂、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易造成损伤。这种损伤性炎症刺激到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。病程长者，韧带可因退变、坏死而钙化。棘上韧带与棘突连接部可因退变、破裂而从棘突上滑脱。此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，因伤后固定不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。
    【临床表现与诊断】
    （一）典型症状
    患者多为20～50岁的体力劳动者，有弯腰劳动或腰背部外伤史。腰背中线痛，且长期不愈，疼痛位置主要在棘突后侧顶点及其左右两侧，痛点常固定在一两个棘突。以弯腰时明显，但在过伸时因挤压病变的棘间韧带，也可引起疼痛。部分患者痛可向骶部或臀部放射。
    （二）重要体征
    在损伤韧带处的棘突或棘间有压痛，但无红肿。有时可扪及棘上韧带在棘突上成片状或条索状滑动。腰前屈活动受限且加重疼痛，仰卧屈髋试验阳性。
    （三）辅助检查
    对于急性损伤，应摄脊柱X线正、侧位片，排除骨折。
    【砭石治疗】（图63）
    （一）用加热砭石在患者病变局部做温法30分钟。
    （二）用砭石在痛点处沿棘上韧带方向行推法，并在阳性病变处施以拨法，操作10分钟。
    （三）用砭石点按命门、志室、肾俞、太溪、委中等穴位各1分钟。
    （四）用砭石作轻柔的揉法、叩法，结束治疗。
 

图63  砭石推法